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상담내용	--------------------------------------------------------------------------------- ☞ 운영자님의 글입니다. <h4 data-ke-size="size20"> </h4> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">무면허로 오토바이를 타고 가다 사고가 발생하였고, </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 치료를 받은 후 국민건강보험공단이 부당이득금 환수 처분을 한 사례입니다.</span></h3> <h3 id="SE-524514e6-6946-463c-abcf-2e9e77445954" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-f0fc455d-0655-45d7-8402-99932f0611fe" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">오늘은 국민건강보험공단의 부당이득금 환수고지 처분에 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의가 있을 경우 공단에 이의를 제기하여 권리를 구제받는 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의신청 사례에 대해 살펴보겠습니다.</span></h3> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"><b>부당이득금징수 처분이란?</b></span></h3> <h3 id="SE-50744b51-cda1-11ec-bcda-938756327dc9" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">공단은 기타 부당한 방법으로 보험급여를 받은 자 또는 보험급여비용을 받은 요양기관에 대하여 그 급여 또는 급여 비용에 상당하는 금액의 전부 또는 일부를 부당이득금으로 징수하게 됩니다. </span></h3> <h3 id="SE-ce9b37f9-cb7a-40d8-b1e7-6808c8e5617a" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-e16b6e42-71d9-4b62-87d7-5ad6e7e6eca5" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의신청 제기기간</span></h3> <h3 id="SE-7f1fc57c-c112-4353-aa88-1b4d7cc60a3d" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 이의신청은 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에 문서로 하여야 하며, 처분이 있은 날부터 180일을 지나면 제기할 수 없습니다. 다만, 정당한 사유로 기간 내에 이의신청을 할 수 없었음을 소명한 경우에는 기간이 지난 후에라도 신청할 수 있습니다. 또한 공단이 처분을 하면서 이의신청 기간을 알리지 않은 경우에는 당해 처분이 있은 날부터 180일 이내에 이의신청을 할 수 있습니다. </span></h3> <h3 id="SE-0ce7ceb2-79d6-4d7d-9b39-7482590d09dc" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-af6d2b5d-1989-4945-a20b-ed5e7fc85428" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의신청 결정기간 </span></h3> <h3 id="SE-dc24c85d-0f87-4901-a8f4-7d1afa67f320" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">공단과 건강보험심사평가원은 이의신청을 받은 날부터 60일 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이내에 결정을 해야 합니다.</span></h3> <p data-ke-size="size16"> </p> <h3 id="SE-12b322bb-a0a6-46e4-b191-ddefe5d3bce5" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">다만, 부득이한 사정이 있는 경우에는 30일의 범위에서 그 기간을 연장할 수 있습니다.</span></h3> <p data-ke-size="size16"> </p> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">신청인은 국민건강보험 가입자로서, 2021. 4. 24. 16:25경 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">원동기 운전면허 없이 사륜오토바이를 운전하여 경남 김천시 OO앞 도로를 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">운전하여 </span>가던 중 마주오던 화물차와 충돌하여 부상을 당하는 사고가 발생하였습니다.</h3> <h3 id="SE-f6c0bca8-cd95-11ec-bcda-bb1f33563b84" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-5074998b-cda1-11ec-bcda-ddaabf7bfe43" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">그리고 신청인은 2021. 4. 24.경부터 2020. 5. 31.경까지 A병원 등에서 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">상완골상의 상세불명의 골절,폐쇄성 등 치</span><span style="color: #000000;">료를 받으면서 국민건강보험공단은 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">해당 요양기관에 요양급여비용 15,379,420원을</span><span style="color: #000000;"> 지급한 사실이 있습니다.</span></h3> <h3 id="SE-f6c0e2c8-cd95-11ec-bcda-e9a8888c1837" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-50749997-cda1-11ec-bcda-596f3cde411b" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">국민건강보험공단은 도로교통법 제43조(무면허운전 금지)를 위반하여</span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 발생한 교통사고로 확인되어 국민건강보험법 제53조 제1항 제1호 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">신청인의 중대한 과실로 인한 범죄행위에 확임됨으로,</span></h3> <p data-ke-size="size16"> </p> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 2022.1. 10. </span>신청인에 대하여 요양급여비용 15,379,420원을</h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">신청인에게</span><span style="color: #000000;"> 부당이득금으로 징수하는 처분을 하였습니다.</span></h3> <h4 style="text-align: center;" data-ke-size="size20"> </h4> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <div id="SE-1eaf9faa-a190-47f8-b097-8d3fb86b1bee"> <h3 id="SE-5074e6c8-cda1-11ec-bcda-252532ee8b5d" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이에 행정심판전문센터는 "중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이</span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 있거나 </span>고의로 사고를 일으킨 경우"에 해당하는지 사건을</h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23">면밀히 검토하여 <span style="color: #000000;">국민건강보험공단의 이의신청을 제기하였습니다.</span></h3> <h3 id="SE-b63a64ef-bd01-47c3-9253-bb2e31c00a02" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-4a4384f3-87ac-4aa7-bbbb-bbaadbaa9bc7" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">그리고 국민건강보험공단 신청인에 대하여 한 부당이득금 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">15,379,420원의 </span>징수처분을 취소한다는 판결을 받을수 있었습니다.</h3> <h3 id="SE-5074e6d8-cda1-11ec-bcda-11ba4bf75ed7" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-50750dec-cda1-11ec-bcda-396bfbfccc4d" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">위와 같이 무면허 운전으로 사고가 발생되었다는 사실만으로 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">국민건강보험공단이 부당이득금징수처분을 </span><span style="color: #000000;">하는 경우가 많이 있고 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">제대로 대처하지 못해 수천만원을 환수처분 당하거나 납부하는 경우가 많이 있습니다.</span></h3> </div> <p data-ke-size="size16"> </p> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 교통사고에 있어 “급여제한 사유”에 속할 유형을 어느 정도 정형화하고자 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">특정 예시를 제시함으로써, 사고의 유형이 인식 있는 행위에서 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">비롯된 것인지 또는 순간의 ‘경미한 실수’로 발생된 것인지를 구분하여</span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 판단의 기준으로 삼고 있습니다.</span></h3> <h3 id="SE-5075aa4e-cda1-11ec-bcda-2fc4c28ee141" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-5075aa50-cda1-11ec-bcda-d1c6f4e03c65" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> ‘중과실’의 유형에 해당하는 사고라 할지라도 ‘경미한 실수’에 비롯되는 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">경우가 많기 때문에, 모든 ‘중과실 사고’를 일괄적으로 판단할 것이 아니라 '고의</span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 등의 사회적 비난가능성'이 높은 사고의 유형인지 여부를 고려하여 </span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">보험급여 제한 여부에 대한 결정이 이루어져야 할 것입니다.</span></h3> <h3 id="SE-5c1a45d3-9d4a-4741-b9e6-f09231ad58b5" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3> <h3 id="SE-eab28fae-8dd3-494a-be8c-e01fdf798796" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 관련사안으로 문의가 있다면 언제든지 문의해 주시기 바랍니다.</span></h3> <h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3> <h3 id="SE-5bf5cb23-03ec-4117-b311-25e7a0b231fe" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #ff0010;"><b>전국 어디서나 1600-9788</b></span></h3> <hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" /> <h4 style="text-align: center;" data-ke-size="size20"> </h4>

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위의 개인정보수집에 동의합니다.

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상담내용

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☞ 운영자님의 글입니다.
<h4 data-ke-size="size20"> </h4>
<hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" />
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">무면허로 오토바이를 타고 가다 사고가 발생하였고, </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 치료를 받은 후 국민건강보험공단이 부당이득금 환수 처분을 한 사례입니다.</span></h3>
<h3 id="SE-524514e6-6946-463c-abcf-2e9e77445954" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-f0fc455d-0655-45d7-8402-99932f0611fe" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">오늘은 국민건강보험공단의 부당이득금 환수고지 처분에 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의가 있을 경우 공단에 이의를 제기하여 권리를 구제받는 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의신청 사례에 대해 살펴보겠습니다.</span></h3>
<hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" />
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"><b>부당이득금징수 처분이란?</b></span></h3>
<h3 id="SE-50744b51-cda1-11ec-bcda-938756327dc9" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">공단은 기타 부당한 방법으로 보험급여를 받은 자 또는 보험급여비용을 받은 요양기관에 대하여 그 급여 또는 급여 비용에 상당하는 금액의 전부 또는 일부를 부당이득금으로 징수하게 됩니다. </span></h3>
<h3 id="SE-ce9b37f9-cb7a-40d8-b1e7-6808c8e5617a" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-e16b6e42-71d9-4b62-87d7-5ad6e7e6eca5" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의신청 제기기간</span></h3>
<h3 id="SE-7f1fc57c-c112-4353-aa88-1b4d7cc60a3d" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 이의신청은 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에 문서로 하여야 하며, 처분이 있은 날부터 180일을 지나면 제기할 수 없습니다. 다만, 정당한 사유로 기간 내에 이의신청을 할 수 없었음을 소명한 경우에는 기간이 지난 후에라도 신청할 수 있습니다. 또한 공단이 처분을 하면서 이의신청 기간을 알리지 않은 경우에는 당해 처분이 있은 날부터 180일 이내에 이의신청을 할 수 있습니다. </span></h3>
<h3 id="SE-0ce7ceb2-79d6-4d7d-9b39-7482590d09dc" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-af6d2b5d-1989-4945-a20b-ed5e7fc85428" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이의신청 결정기간 </span></h3>
<h3 id="SE-dc24c85d-0f87-4901-a8f4-7d1afa67f320" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">공단과 건강보험심사평가원은 이의신청을 받은 날부터 60일 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이내에 결정을 해야 합니다.</span></h3>
<p data-ke-size="size16"> </p>
<h3 id="SE-12b322bb-a0a6-46e4-b191-ddefe5d3bce5" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">다만, 부득이한 사정이 있는 경우에는 30일의 범위에서 그 기간을 연장할 수 있습니다.</span></h3>
<p data-ke-size="size16"> </p>
<hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" />
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">신청인은 국민건강보험 가입자로서, 2021. 4. 24. 16:25경 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">원동기 운전면허 없이 사륜오토바이를 운전하여 경남 김천시 OO앞 도로를 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">운전하여 </span>가던 중 마주오던 화물차와 충돌하여 부상을 당하는 사고가 발생하였습니다.</h3>
<h3 id="SE-f6c0bca8-cd95-11ec-bcda-bb1f33563b84" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-5074998b-cda1-11ec-bcda-ddaabf7bfe43" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">그리고 신청인은 2021. 4. 24.경부터 2020. 5. 31.경까지 A병원 등에서 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">상완골상의 상세불명의 골절,폐쇄성 등 치</span><span style="color: #000000;">료를 받으면서 국민건강보험공단은 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">해당 요양기관에 요양급여비용 15,379,420원을</span><span style="color: #000000;"> 지급한 사실이 있습니다.</span></h3>
<h3 id="SE-f6c0e2c8-cd95-11ec-bcda-e9a8888c1837" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-50749997-cda1-11ec-bcda-596f3cde411b" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">국민건강보험공단은 도로교통법 제43조(무면허운전 금지)를 위반하여</span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 발생한 교통사고로 확인되어 국민건강보험법 제53조 제1항 제1호 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">신청인의 중대한 과실로 인한 범죄행위에 확임됨으로,</span></h3>
<p data-ke-size="size16"> </p>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 2022.1. 10. </span>신청인에 대하여 요양급여비용 15,379,420원을</h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">신청인에게</span><span style="color: #000000;"> 부당이득금으로 징수하는 처분을 하였습니다.</span></h3>
<h4 style="text-align: center;" data-ke-size="size20"> </h4>
<hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" />
<div id="SE-1eaf9faa-a190-47f8-b097-8d3fb86b1bee">
<h3 id="SE-5074e6c8-cda1-11ec-bcda-252532ee8b5d" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">이에 행정심판전문센터는 "중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이</span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 있거나 </span>고의로 사고를 일으킨 경우"에 해당하는지 사건을</h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23">면밀히 검토하여 <span style="color: #000000;">국민건강보험공단의 이의신청을 제기하였습니다.</span></h3>
<h3 id="SE-b63a64ef-bd01-47c3-9253-bb2e31c00a02" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-4a4384f3-87ac-4aa7-bbbb-bbaadbaa9bc7" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">그리고 국민건강보험공단 신청인에 대하여 한 부당이득금 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">15,379,420원의 </span>징수처분을 취소한다는 판결을 받을수 있었습니다.</h3>
<h3 id="SE-5074e6d8-cda1-11ec-bcda-11ba4bf75ed7" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-50750dec-cda1-11ec-bcda-396bfbfccc4d" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">위와 같이 무면허 운전으로 사고가 발생되었다는 사실만으로 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">국민건강보험공단이 부당이득금징수처분을 </span><span style="color: #000000;">하는 경우가 많이 있고 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">제대로 대처하지 못해 수천만원을 환수처분 당하거나 납부하는 경우가 많이 있습니다.</span></h3>
</div>
<p data-ke-size="size16"> </p>
<hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" />
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 교통사고에 있어 “급여제한 사유”에 속할 유형을 어느 정도 정형화하고자 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">특정 예시를 제시함으로써, 사고의 유형이 인식 있는 행위에서 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">비롯된 것인지 또는 순간의 ‘경미한 실수’로 발생된 것인지를 구분하여</span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 판단의 기준으로 삼고 있습니다.</span></h3>
<h3 id="SE-5075aa4e-cda1-11ec-bcda-2fc4c28ee141" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-5075aa50-cda1-11ec-bcda-d1c6f4e03c65" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> ‘중과실’의 유형에 해당하는 사고라 할지라도 ‘경미한 실수’에 비롯되는 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">경우가 많기 때문에, 모든 ‘중과실 사고’를 일괄적으로 판단할 것이 아니라 '고의</span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 등의 사회적 비난가능성'이 높은 사고의 유형인지 여부를 고려하여 </span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;">보험급여 제한 여부에 대한 결정이 이루어져야 할 것입니다.</span></h3>
<h3 id="SE-5c1a45d3-9d4a-4741-b9e6-f09231ad58b5" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"></span></h3>
<h3 id="SE-eab28fae-8dd3-494a-be8c-e01fdf798796" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="color: #000000;"> 관련사안으로 문의가 있다면 언제든지 문의해 주시기 바랍니다.</span></h3>
<h3 style="text-align: center;" data-ke-size="size23"> </h3>
<h3 id="SE-5bf5cb23-03ec-4117-b311-25e7a0b231fe" style="text-align: center;" data-ke-size="size23"><span style="background-color: #ffffff; color: #ff0010;"><b>전국 어디서나 1600-9788</b></span></h3>
<hr contenteditable="false" data-ke-type="horizontalRule" data-ke-style="style1" />
<h4 style="text-align: center;" data-ke-size="size20"> </h4>